CPAPを使ってもAHIが高いのはなぜ？確認すべき原因

CPAP使用中のAHIは5未満が一つの目安ですが、一晩だけ5を超えた、あるいは0にならないという理由だけで「CPAPが効いていない」とは判断しません。

AHIが高いときは、次の順番で確認します。

1. 一晩だけか、数日以上続いているか

2. CPAPを何時間使用できているか

3. マスクから大きな空気漏れがないか

4. OAI・HI・CAIのどれが増えているか

5. 寝姿勢、飲酒、鼻づまり、体重などに変化がないか

6. 圧力設定が現在の状態に合っているか

最初から圧力を上げるのは順番が逆です。 圧力不足以外にもAHIが高くなる原因があり、圧力を上げることで空気漏れや中枢性イベントが増える場合もあります。

CPAPに表示されるAHIとは

AHIは、1時間あたりに起きた無呼吸と低呼吸の回数を表す指標です。

ただし、睡眠検査で算出されるAHIと、CPAP機器に表示されるAHIは同じ測定値ではありません。

CPAP機器の数値は「残存AHI」または「機器AHI」と呼ばれます。

機器は脳波や酸素濃度を測定しているわけではなく、メーカー独自の方法で呼吸イベントを推定しています。そのため、寝つく前や夜中に目覚めている時間の不規則な呼吸をイベントとして拾ったり、反対に実際のイベントを見逃したりする場合があります。

また、イベントやリークの定義はメーカー間で統一されていません。米国胸部学会も、使用時間は比較的正確に把握できる一方、残存AHIとリークは使用時間ほど単純に解釈できないとしています。米国胸部学会「CPAPデータ追跡に関する公式声明」

したがって、CPAPのAHIは役に立たない数値ではありませんが、1回の数値だけで治療の成否を判定するものでもありません。

CPAP使用中のAHIはいくつならよい？

多くのCPAP管理では、残存AHIが5未満であることを一つの目安にします。ただし、全員が常に5未満でなければ治療失敗という意味ではありません。

• 0を目指す必要はない

• 一晩だけ5を超えても、直ちに異常とは限らない

• 普段の数値と比べて急に上がったかを確認する

• 一晩ではなく、数日から数週間の傾向を見る

• AHIだけでなく、使用時間、リーク、症状を合わせて判断する

米国睡眠医学会の臨床指針では、残存AHIが5～15で、いびきや眠気などの症状が再び現れている場合には、治療調整や再検査を検討するとしています。一方、症状がなく軽度に上昇している場合の意味は明確ではありません。AASM「OSA治療後のフォローアップ検査に関する臨床指針」

「AHIが5.1だから異常」「4.9だから完璧」という境界ではありません。

AHIが10以上の日が繰り返される、以前より明らかに上昇している、いびきや眠気が再び出ている場合には、原因を確認する必要があります。

原因1：マスクから空気が漏れている

最初に確認するのは、マスクからの空気漏れです。

大きなリークがあると、必要な圧力が気道まで十分に届かず、無呼吸や低呼吸が残ることがあります。また、機器によるイベントの検出や、閉塞性・中枢性の分類も不正確になります。

主な原因には、次のものがあります。

• マスクの位置がずれている

• マスクのサイズや形が合っていない

• ヘッドギアが緩んでいる

• 鼻マスク使用中に口から空気が漏れている

• マスクのクッションが劣化している

• チューブや加湿器タンクの接続が外れている

• チューブや部品に亀裂がある

朝に口が強く乾く、空気の音で目が覚める、目の方向に風が当たるといった場合も、リークの手掛かりになります。

ただし、漏れを止めようとしてマスクを強く締めすぎると、かえってマスクが変形して漏れたり、顔の痛みや皮膚障害につながったりします。

リーク量の基準はメーカー、機種、マスクによって異なるため、「何L／分以上なら全員異常」と一律には判断できません。

原因2：使用時間が短い、途中で外している

AHIと使用時間は必ずセットで確認します。

短時間しか使用していない日は、少数のイベントでも平均値が大きく変動します。また、装着したまま長時間目覚めていると、覚醒中の不規則な呼吸を機器がイベントとして拾う場合があります。

反対に、夜中にCPAPを外し、その後も眠っていた場合、外していた時間の無呼吸は機器のAHIに含まれません。

そのため、機器のAHIが低くても、CPAPを2時間しか使用していなければ、一晩を通して無呼吸が抑えられているとは限りません。

確認する項目は次のとおりです。

• 就寝から起床まで装着できているか

• 夜中に無意識に外していないか

• 明け方だけ外して寝ていないか

• 使用時間が普段より短くなっていないか

• 装着中に長く目覚めていなかったか

原因3：閉塞性イベントが残っている

機器によっては、AHIの内訳としてOAI・HI・CAIなどが表示されます。

OAIなどの閉塞性イベントが多い場合は、次の原因を考えます。

• マスクリークによって有効な圧が届いていない

• 仰向けで眠る時間が増えた

• REM睡眠中に無呼吸が増えている

• 体重増加によって気道が狭くなった

• 飲酒によって喉が塞がりやすくなった

• 鼻づまりや口漏れが強くなった

• 現在の圧力では不足している

ただし、CPAP機器だけでは、睡眠段階や寝姿勢を正確に確認できないことがあります。「明け方に増えているから必ずREM睡眠が原因」とは断定できません。

原因4：寝姿勢や飲酒など、その日の条件が違う

同じ人でも、AHIは毎晩まったく同じにはなりません。

一晩だけAHIが上がった場合は、その日に普段と違う条件がなかったかを確認します。

処方薬を自己判断で中止する必要はありません。薬を始めた時期や変更した時期とAHIの変化が重なる場合は、診察時に伝えてください。

原因5：圧力設定が現在の状態に合っていない

十分な時間使用し、リークも少ないのに閉塞性イベントが残る場合は、圧力設定を確認します。

固定圧CPAPでは、設定された圧力が不足している可能性があります。APAPでは、最低圧が低い、無呼吸が起きてから圧力が上がるまでに時間がかかる、上限圧へ頻繁に達しているといった状況が考えられます。

ただし、圧力データだけを見て機械的に上限を引き上げるものではありません。

• 使用時間

• リーク

• OAI・HI・CAIの内訳

• 圧力の推移

• 本人の症状

• 体重や生活条件の変化

これらを合わせて判断します。

AHIが高いからといって、自己判断で圧力を上げないでください。 圧力が高すぎると、空気漏れ、息の吐きにくさ、腹部膨満が増えるほか、一部では中枢性イベントが増える可能性があります。日本呼吸器学会「睡眠時無呼吸症候群診療ガイドライン2020」

原因6：中枢性イベントが増えている

CPAP開始後、閉塞性の無呼吸が改善する一方で、中枢性の呼吸イベントが現れることがあります。これは治療起因性中枢性睡眠時無呼吸と呼ばれます。

治療開始後の中枢性イベントは、数週間から数か月の間に減少する場合がありますが、そのまま残る人もいます。治療起因性中枢性睡眠時無呼吸の経過を調べたレビュー

ただし、機器にCAIや「中枢性」「clear airway」と表示されたことだけで、中枢性睡眠時無呼吸と診断することはできません。

機器は胸や腹部の呼吸運動、脳波、酸素濃度などを同時に測定しているわけではないためです。覚醒中の呼吸の乱れやリークを誤って判定している可能性もあります。

CAIや周期性呼吸の表示が高い状態が続く場合は、自己判断で圧力を上げず、データ全体を確認します。新しい息切れ、むくみ、急な体重増加などがある場合は、その症状についても医師へ伝えてください。

AHIが高いときに自分で確認できること

受診前には、次の情報を整理しておくと原因を判断しやすくなります。

• 直近1～2週間のAHI

• 一晩あたりの使用時間

• リークの推移

• OAI・HI・CAIの内訳

• 普段のAHIからいつ上がったか

• いびき、眠気、起床時の頭痛の変化

• 鼻づまりや口の乾燥

• 最近の飲酒量

• 体重の変化

• マスクやチューブを交換した時期

• 薬の追加や変更

マスクは、座った状態だけでなく、実際に横になって送気した状態でも位置を確認します。チューブや加湿器タンクの接続も確認してください。

自己判断でしない方がよいこと

• 一晩のAHIだけを見て圧力を変更する

• APAPの上下限やモードを変更する

• リークを止めるためマスクを過度に締める

• AHIが高いという理由でCPAPを中止する

• CAIの表示だけで心不全や中枢性睡眠時無呼吸と自己診断する

• 処方薬を急に中止する

CPAP治療では、客観的な使用状況と治療効果を継続して確認することが推奨されています。AASM「成人OSAに対するPAP治療ガイドライン」

医師に相談した方がよい場合

次のような場合は、CPAPの管理を受けている医療機関へ相談してください。

• AHIが以前より高い状態が数日以上続いている

• AHIが10以上の日を繰り返している

• リークを直してもAHIが下がらない

• CAIや周期性呼吸の表示が増えている

• CPAP使用中にもいびきや呼吸停止を指摘される

• 日中の眠気や起床時の頭痛が再び強くなった

• 十分に使用しているのに、数値と症状が大きく食い違う

• 体重や心臓・血管の病気に大きな変化があった

AHI高値だけで救急受診が必要になることは通常ありません。ただし、強い胸痛、安静時の強い息苦しさ、意識を失う、新しい麻痺や言葉の出にくさなどがある場合は、AHIとは別に緊急の対応が必要です。

強い眠気や居眠り運転、事故につながりそうなヒヤリハットがある場合は、運転を控え、早めに相談してください。

CPAP中のAHIに関するよくある質問

AHIは0でなければいけませんか？

0を目指す必要はありません。

5未満は一つの目安ですが、普段の数値、使用時間、リーク、症状を合わせて判断します。

一晩だけAHIが8や10になっても問題ありませんか？

一晩の数値だけでは判断できません。

飲酒、鼻づまり、寝姿勢、リーク、装着中の覚醒などを確認し、数日間の推移を見ます。高値を繰り返す場合や症状がある場合は相談してください。

リークがあるとAHIは高くなりますか？

大きなリークによって必要な圧力が届かず、無呼吸が残ることがあります。また、機器のAHI判定自体が不正確になる可能性もあります。

AHIが高ければ、圧力を上げればよいですか？

必ずしもそうではありません。

リークや中枢性イベントが原因の場合、単純な圧力上昇では改善しない可能性があります。圧力は自己判断で変更せず、データ全体から判断します。

AHIが低いのに眠気が続く場合は？

CPAPの使用時間不足やリークのほか、睡眠時間不足、薬、ほかの睡眠障害などを検討します。

詳しくは、第44記事「CPAPでAHIが改善しても日中眠いときに考えること」で解説します。

CPAPの数値は「確認する順番」が重要

CPAPのAHIが高いときは、次の順番で確認します。

数日間の推移 → 使用時間 → リーク → OAI・HI・CAI → 寝姿勢や飲酒などの変化 → 圧力設定

AHIが高いからといって、最初から圧力を上げる必要はありません。

機器AHIは治療経過を確認するための有用な情報ですが、睡眠検査と同じものではなく、単独で治療の成否を決める数値でもありません。

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ひさいクリニックでは、睡眠時無呼吸が疑われる方に、オンライン診療と自宅での簡易検査を組み合わせた診療をご案内しています。

検査機器はご自宅へ郵送されます。届いた機器の説明を読み、ご自宅で装着して検査を行っていただく方法です。

予約 → オンライン診察 → 検査機器の郵送 → 自宅で検査 → 結果説明・CPAP治療の適応判断

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