睡眠時無呼吸の手術｜鼻・喉・あごの手術の適応と限界

睡眠時無呼吸の手術には、鼻の通りを改善する手術、扁桃や喉の組織に働きかける手術、あごの骨を前方へ移動して気道を広げる手術などがあります。適した方では改善が期待できますが、手術を受ければ全員がCPAPをやめられるわけではありません。 手術する場所と、目指す効果を分けて考えることが大切です。

また、成人の睡眠時無呼吸では、通常、CPAPなどの手術以外の治療を先に検討します。 気道の形に問題があることだけで、最初から手術が必要と決まるわけではありません。

この記事では、成人の閉塞性睡眠時無呼吸を中心に、鼻・喉・あごの手術の適応、期待できる効果、負担と限界を解説します。小児や中枢性睡眠時無呼吸の治療方針とは分けて考えます。

鼻・喉・あごの手術は、何が違う？

手術によって、対象となる場所と治療の目的が異なります。 鼻呼吸を楽にすること、CPAPを使いやすくすること、睡眠中の気道の閉塞を減らすことは、関連していても同じ目標ではありません。

いずれも、診察や検査で対象を選ぶ治療です。「睡眠時無呼吸の手術」という一つの名前で、効果や回復期間をまとめて比較することはできません。

どのような場合に、手術を検討する？

CPAPを調整しても続けることが難しい場合や、手術で対応できる気道の問題があり、改善が期待できる場合などに検討します。 手術単独での治療だけでなく、CPAPなどを使いやすくする補助として考える場合もあります。

手術の適応を判断する際には、睡眠検査の結果、気道の状態、体格、持病、これまでの治療、本人の希望などを確認します。AHIが高いという情報だけで、どの手術が適しているかまでは分かりません。

CPAPで安定していても、手術の相談が必要？

CPAPで呼吸が改善し、無理なく続けられている方が、必ず手術の評価を受けなければならないわけではありません。 手術は、すべてのCPAP患者が次に進む段階ではなく、治療の希望や困りごとに応じて検討する選択肢です。

「将来は機器を使わない方法を考えたい」という希望がある場合は相談して構いません。ただし、現在の治療で得られている効果と、手術による利益・負担を比較することが大切です。

鼻の手術で、睡眠時無呼吸は治る？

鼻の手術は、主に鼻づまりを改善するための治療です。睡眠時無呼吸そのものへの効果は、鼻の通りへの効果と分けて考えます。

鼻中隔矯正術は、左右の鼻を隔てる壁の曲がりを調整する手術です。下鼻甲介の手術などと組み合わせ、鼻の空気の通り道を広げる場合もあります。ただし、鼻炎などによる粘膜の腫れが中心であれば、まず薬による治療などを検討します。鼻づまりがある方全員に、手術が必要という意味ではありません。

鼻が通れば、CPAPは不要になる？

鼻の通りがよくなっても、喉の奥で起きる閉塞が残ることがあります。 米国耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会も、鼻の手術によるAHIへの効果は、しばしば限定的としています。鼻の症状が改善しただけで、睡眠時無呼吸まで十分に治療できたとは判断できません。

一方、鼻づまりがCPAPの妨げになっている方では、鼻の手術によってCPAPが使いやすくなり、必要な圧が下がる場合があります。鼻の手術は「CPAPをやめるため」だけでなく、「必要なCPAPを続けやすくするため」に役立つこともあります。

扁桃を取る手術やUPPPは、どのような治療？

口蓋扁桃摘出術

喉の左右にある口蓋扁桃が大きく、気道の狭さに強く関係している場合には、扁桃を取り除く手術が有効なことがあります。 成人でも、適した方では治療の選択肢になります。

ただし、扁桃の大きさだけで結果が決まるわけではありません。舌やあごなど、ほかの部分も閉塞に関係していれば、扁桃を取った後も無呼吸が残る可能性があります。「扁桃が大きいから、取れば必ず治る」とは説明できません。

口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UPPP）

UPPPは、軟口蓋や口蓋垂、喉の周囲の組織に働きかけ、気道を広げる手術です。 軟口蓋は口の天井の奥の柔らかい部分、口蓋垂はその中央から垂れ下がる部分です。

実際の術式には、組織の一部を取り除く方法だけでなく、位置や張りを調整して気道を保ちやすくする方法もあります。単に「のどちんこを切れば治る」という手術ではありません。

喉を広げても、無呼吸が残ることはある？

あります。改善することと、呼吸の異常がなくなることは別です。

CPAPなどの機器治療がうまくいかなかった中等症・重症の成人を対象とした比較試験では、口蓋と舌への手術を組み合わせたグループで、平均AHIが47.9から6か月後に20.8へ低下し、眠気も改善しました。ただし、平均では呼吸の異常が残っていました。

これは特定の手術を、選ばれた患者に行った結果です。すべての喉の手術の成績を表すものでも、CPAPと直接比較して手術の方が優れていると示したものでもありません。「手術で改善した」と聞いたときは、どの程度の異常が残ったかも確認してください。

あごの手術は、どのような場合に検討する？

上下顎前方移動術・上下顎同時前進術（MMA）は、上あごと下あごを前方へ移動させ、舌や軟口蓋の後ろの気道を広げる手術です。 あごの骨格だけでなく、周囲の組織との位置関係を変えることで、睡眠中の閉塞を減らすことを目指します。

中等症・重症でCPAPなどの継続が難しい方などに検討されます。あごが小さい・後退している方だけでなく、見た目に大きな骨格の特徴がない方でも、評価の結果、候補になる場合があります。顔つきだけで、自分に適しているかは判断できません。

あごの手術は、効果が高い？

適した患者では、大きな改善が期待できる手術です。 成人30人を対象とした追跡研究では、MMA前の平均AHIが49だったのに対し、術後平均6.6年の評価では10.9に低下していました。一方、AHIが5未満になった人は46.7％でした。

この研究は、長期的な改善を示す一方で、すべての患者の無呼吸がなくなったわけではないことも示しています。少人数の観察研究であり、他の手術やCPAPと同じ条件で比較した結果ではありません。

また、MMAでは骨格を動かすため、かみ合わせや顔貌の変化、術後の食事、口唇・顔のしびれなども検討する必要があります。呼吸への効果だけでなく、生活に関わる変化まで確認して選ぶ治療です。

手術前には、どのような検査・診察をする？

「睡眠中の呼吸の異常」と「手術で対応する場所」の両方を確認します。 睡眠検査だけで、鼻・喉・あごのどこを手術すべきかまで決まるわけではありません。

手術を検討する医療機関では、必要に応じて鼻や喉の診察、内視鏡、画像検査などを組み合わせます。あごの手術では、骨格と気道の位置関係に加え、かみ合わせなども評価します。

一部の患者では、薬で眠った状態にして気道の塞がり方を観察する薬物睡眠下内視鏡検査（DISE）を用います。ただし、すべての患者やすべての手術で同じ検査を行うわけではありません。

自宅の簡易検査で無呼吸が見つかったことと、手術の適応が確認できたことは別です。 手術を希望する場合には、その術式に対応する医療機関での評価が必要です。

舌下神経を刺激する、植込み型の治療もある？

CPAPの継続が難しい一部の患者では、舌下神経電気刺激療法が選択肢になります。 手術で装置を植え込み、睡眠中に舌を動かす神経を刺激して、気道を保ちやすくする治療です。

適応には、無呼吸の程度、体格、気道の塞がり方などの条件があります。「CPAPが苦手なら誰でも受けられる」わけではありません。 また、就寝時の操作や術後の管理が必要であり、装置を植え込んだら、その後の治療や管理がすべて不要になる方法でもありません。

鼻・喉・あごの組織を変える手術とは仕組みが異なるため、実施施設で目的と条件を確認します。

手術には、どのような合併症や負担がある？

手術には、出血や感染、麻酔に伴う問題などに加え、手術する場所に応じたリスクがあります。 起こりやすさや回復にかかる時間は、術式と本人の状態によって異なります。

鼻の手術のリスクは鼻中隔矯正術などの内容によって、喉の手術のリスクは切除・形成する範囲によって異なります。あごの手術では、呼吸以外に歯・かみ合わせ・顔の感覚への影響も確認します。

「日帰りだから負担がない」「骨を切らないから安全」と、手術の呼び方だけで判断しないことが大切です。 手術を決める前に、通常予想される痛みや食事の変化と、連絡・受診が必要な異常を確認してください。

睡眠時無呼吸があることを、麻酔の担当者にも伝える

睡眠時無呼吸は、麻酔中や術後の呼吸管理にも関係します。 手術を受ける際は、診断されていること、過去の検査結果、CPAPの使用状況を、手術・麻酔の担当者に伝えてください。

CPAP機器を持参する必要があるか、手術前後にどのように使用するかも確認します。手術の予定があるからといって、自己判断で事前にCPAPをやめるのではなく、担当者と方針を共有してください。

入院期間や費用は、どれくらいかかる？

術式によって異なるため、「睡眠時無呼吸の手術は一律に何日・いくら」とは示せません。 鼻の手術には日帰りで行う方法もありますが、喉やあごの手術では、入院や食事・活動の制限を伴う場合があります。

また、退院できる日と、普段どおりに食事・仕事・運動ができる日は、同じとは限りません。 入院日数だけでなく、退院後の療養期間も確認してください。

費用は、病名、術式、保険適用の条件などを手術する医療機関で確認します。例えば、あごの手術でも、睡眠時無呼吸に対する手術なのか、顎変形症の治療として行うのかによって、保険の取り扱いが異なる場合があります。

見積もりを確認するときは、手術料だけでなく、術前検査、麻酔、入院、必要な歯科矯正、術後診察、効果判定の検査が含まれているかを尋ねてください。

手術が成功したら、CPAPをやめてよい？

手術を受けたことや、いびきが静かになったことだけでは、CPAPが不要になったとは判断できません。 手術後には、睡眠中の呼吸がどの程度改善したかを確認します。

米国睡眠医学会は、手術などのCPAP以外の治療について、PSGまたは自宅睡眠検査による効果確認を推奨しています。検査方法と時期は、術式や回復状況、持病などを踏まえて判断します。

傷の回復と、無呼吸の改善は別に確認する

術後の診察では、傷や食事の状態などを確認します。それとは別に、睡眠検査で残っている呼吸の異常を評価します。

「傷が治って退院できた」「鼻がよく通る」「家族から静かになったと言われた」という情報だけで、治療終了を決めないことが重要です。 CPAPを一時的に休止・再開する時期と、長期的に不要になったと判断することも、分けて相談してください。

手術後に、再びいびきや無呼吸が出ることはある？

術後に改善しても、時間がたって効果が弱まったり、無呼吸が再び目立ったりする場合があります。 例えばUPPPでは、長期的に効果が低下する患者がいることが報告されています。

いびきや眠気が戻った、家族から再び呼吸停止を指摘された、体重が大きく変化した場合などは、再評価について相談してください。ただし、症状や状態に関係なく、全員が何度も入院検査を受けるという意味ではありません。

手術を決める前に、何を質問するとよい？

「どこを治すのか」「どの程度の改善を目指すのか」「改善が不十分だったらどうするか」を確認してください。

「成功率」という説明があった場合も、何をもって成功と数えているのかを確認しましょう。無呼吸が減ったこと、症状が改善したこと、CPAPが不要になったことは、同じ結果ではありません。

手術は、適した方には有用な選択肢です。ただし、手術を受けること自体が目的ではありません。睡眠中の呼吸を改善し、その利益が手術の負担に見合うかを考えることが大切です。

ひさいクリニックで、睡眠時無呼吸の検査・CPAP治療を相談する

ひさいクリニックでは、睡眠時無呼吸が疑われる方に、オンライン診療と自宅での簡易検査を組み合わせた診療をご案内しています。

診察で症状を確認し、必要に応じて自宅簡易検査をご案内します。検査機器はご自宅へ郵送されます。届いた機器の説明を読み、ご自宅で装着して検査を行っていただく方法です。

予約 → オンライン診察 → 検査機器の郵送 → 自宅で検査 → 結果説明・CPAP治療の適応判断

検査後は結果をご説明し、CPAP治療の適応を判断します。検査を受けた方全員がCPAP治療を始めるわけではありません。

当院のオンライン診療は、鼻・喉の内視鏡検査や、あごの骨格を詳しく調べて手術の適応を決める診療ではありません。この記事で紹介した手術を、当院で実施するという案内でもありません。 手術そのものの評価・相談をご希望の場合は、対応する耳鼻咽喉科・口腔外科・形成外科などの医療機関へご相談ください。

「いびきや呼吸停止を指摘された」「治療方法を考える前に、睡眠時無呼吸の程度を調べたい」「検査結果を踏まえてCPAPが必要か相談したい」という方は、WEB予約からご相談ください。

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